[Effectiveness of second-generation direct-acting antivirals in chronic hepatitis C]. / Efectividad de los antivirales de acción directa de segunda generación en el tratamiento de la hepatitis C crónica.

BACKGROUND: Second-generation direct-acting antivirals (DAA) have shown high sustained virologic response (SVR) for the treatment of chronic hepatitis C in clinical trials. The objective of this study is to estimate DAA effectiveness in treatment of this disease. METHODS: Hepatitis C virus (HCV) monoinfected patients and HCV-human immunodeficiency virus (HIV) coinfected pa-tients who started interferon-free DAA based regimens during 2015 were included. The primary effectiveness outcome was SVR, defined as an undetectable viral load 12 weeks after the end of treatment. RESULTS: A total of 293 patients were enrolled, and 52 (17.7%) were HIV coinfected. HCV 1b genotype was the most prevalent in monoinfected patients (41.5%) and 1a in HIV coinfected patients (40.4%). The proportion of cirrhosis was higher among HIV coinfected patients (69.2% vs 41.1%; p<0.0001), mostly Child-Pugh A. SVR was achieved by 96.9% of patients (284/293), in an intention-to-treat analysis (CI 95%: 94.9-98.9), in which just 4 people had virologic failure. Both naïve and pretreated patients had SVR higher than 95%, and in most of subgroups, according to the presence of cirrhosis, HIV coinfection and HVC genotype, effectiveness rates were near or above 90%. CONCLUSIONS: DAA are highly effective, with similar or higher rates of SVR than that found in clinical trials, and even among difficult to treat populations.

Interferon-free therapies for patients with chronic hepatitis C genotype 3 infection: A systematic review.

Treatment of hepatitis C virus (HCV) infection with genotype 3 remains a challenge. The HCV elimination rate with direct-acting antivirals (DAAs) is lower than the values reported for other HCV genotypes. In addition, genotype 3-infected patients have a higher risk of disease progression and hepatocellular carcinoma. The aim of this study was to review the relevant literature concerning the treatment of HCV genotype 3 patients with interferon-free regimens. A literature search was conducted in the PubMed/Medline, Embase and Web of Science electronic databases. Trials enrolling patients with chronic hepatitis C infection treated with DAAs with or without ribavirin were included. Two investigators independently evaluated the trials for inclusion criteria, risk of bias and data extraction. The primary outcome was sustained virological response (SVR). In total, 323 references were identified, and 29 met the inclusion criteria: 18 general clinical trials, three general observational studies, three studies in patients with decompensated liver cirrhosis and four studies in HIV-HCV-coinfected patients. Overall, 4068 genotype 3 patients were included. As compared with sofosbuvir and ribavirin for 24 weeks, sofosbuvir/velpatasvir for 12 weeks or sofosbuvir plus daclatasvir plus ribavirin for 12 weeks provided higher SVR rates, particularly in patients with cirrhosis. Treatment of patients with decompensated cirrhosis remains a great challenge. Sofosbuvir/ledipasvir+ribavirin for 12 weeks were associated with an SVR of 85% in these patients. In summary, treatment of HCV genotype 3 patients is improving rapidly, and this population may no longer be considered a difficult-to-treat subgroup in the near future.

Role of health-related quality of life measurements in the design of drug clinical trials.

OBJECTIVE: Health-related quality of life (HRQL) measurements enable us to take patient perception into account when evaluating treatment outcomes from clinical trials (CTs). The purpose of this study was to evaluate the use of HRQL questionnaires as a measurement of efficacy in CT design. METHODS: A duplicate systematic review of the CTs examined by a Clinical Research Ethics Committee between 1995 and 2006 was performed to check for use of HRQL. We gathered data concerning general aspects including medical specialty, drugs evaluated, methodological quality and inclusion of economic variables. For CTs including HRQL measurements, we analysed the type of questionnaire in use. Where there were no HRQL measurements, we analysed the methodological possibilities for including them, and the relevance of their absence. RESULTS: A total of 242 CTs were analysed; 69 (28.5%) included HRQL measurements, and 10 CTs (4.1%) used them as a primary endpoint. Only 22 CTs used more than one questionnaire. Data analysis by therapeutic area showed that HRQL was most commonly studied in the fields of rheumatology, urology, psychiatry and oncology. Only 33 CTs included economic variables. CONCLUSIONS: Measurements based on clinical parameters are the most commonly used means of measuring efficacy. Only a small percentage of CTs take the patient's perception of his/her health into account, despite the increasing importance given to this parameter. Including HRQL questionnaires in CTs design is still far from common.

Role of “health-related quality of life” measurements in the design of drug clinical trials

Objective Health-related quality of life (HRQL) measurements enable us to take patient perception into account when evaluating treatment outcomes from clinical trials (CTs). The purpose of this study was to evaluate the use of HRQL questionnaires as a measurement of efficacy in CT design. Methods A duplicate systematic review of the CTs examined by a Clinical Research Ethics Committee between 1995 and 2006 was performed to check for use of HRQL. We gathered data concerning general aspects including medical specialty, drugs evaluated, methodological quality and inclusion of economic variables. For CTs including HRQL measurements, we analysed the type of questionnaire in use. Where there were no HRQL measurements, we analysed the methodological possibilities for including them, and the relevance of their absence. Results A total of 242 CTs were analysed; 69 (28.5%) included HRQL measurements, and 10 CTs (4.1%) used them as a primary endpoint. Only 22 CTs used more than one questionnaire. Data analysis by therapeutic area showed that HRQL was most commonly studied in the fields of rheumatology, urology, psychiatry and oncology. Only 33 CTs included economic variables. Conclusions Measurements based on clinical parameters are the most commonly used means of measuring efficacy. Only a small percentage of CTs take the patient's perception of his/her health into account, despite the increasing importance given to this parameter. Including HRQL questionnaires in CTs design is still far from common (AU)

Objetivo Las medidas de “calidad de vida relacionada con la salud” (CVRS) permiten incorporar la percepción del paciente en la evaluación de los resultados obtenidos en los ensayos clínicos (EC). El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de cuestionarios de CVRS como medida de eficacia en el diseño de ECs. Métodos Se lleva a cabo una revisión sistemática por duplicado de los ECs analizados por un Comité Ético de Investigación Clínica, entre los años 1995 y 2006. Se recogieron datos relativos a aspectos generales como la especialidad médica, fármacos evaluados, calidad metodológica o inclusión de variables económicas. Para aquellos ECs que incluían medidas de CVRS, se analizó el tipo de cuestionario utilizado. Para aquellos que no analizaban CVRS, se analizó la posibilidad metodológica de su análisis, así como la relevancia de su ausencia. Resultados Se analizaron un total de 242 ECs, 69 (28,5%) de los cuales incluyeron medidas de CVRS, 10 (4,1%) como variable primaria. Únicamente 22 ECs emplearon más de un cuestionario. El análisis de datos por áreas terapéuticas puso de manifiesto que reumatología, urología, psiquiatría y oncología, fueron las áreas donde la CVRS fue analizada en una mayor proporción. Únicamente 33 ECs incluyeron variables económicas. Conclusiones Las medidas basadas en parámetros clínicos son las más usadas como medidas de eficacia. Una pequeña proporción de ECs considera la percepción del estado de salud del paciente, en contraste a la creciente importancia asignada a estos aspectos. La inclusión de cuestionarios de CVRS en el diseño de ECs, está lejos de ser una medida habitual (AU)

Efecto del Kinesio taping sobre la respuesta refleja de los músculos bíceps femoral y gemelo externo / Effect of Kinesio taping on reflex response of biceps femoris and gastrocnemius lateralis

ObjetivoAnalizar el efecto inmediato de la aplicación de Kinesio Tape (KT) sobre la respuesta refleja de los músculos bíceps femoral y gemelo externo ante un desequilibrio rápido e inesperado aplicado sobre la rodilla mediante una técnica conocida como quick release.Material y métodosEn el estudio participaron voluntariamente 11 sujetos sanos (23,6±3,0 años; 171,8±6,8cm y 63,3±9,7kg). Se utilizó un goniómetro electrónico para determinar el inicio del desequilibrio y electromiografía de superficie para comparar la intensidad y la latencia de la respuesta refleja de los músculos referidos entre dos condiciones diferentes: sin vendaje (control) y con vendaje (KT). Con el objeto de valorar la fiabilidad interobservador, dos grupos de investigadores calcularon por separado la intensidad (pico de la electromiografía normalizada) y la latencia de la respuesta (tiempo desde el inicio del desequilibrio hasta el inicio de la activación muscular).ResultadosLos datos obtenidos por ambos grupos fueron similares (t-test: p≥0,204). Asimismo, con la excepción del pico de activación del músculo gemelo externo en la condición KT (coeficiente de correlación intraclase [ICC] = 0,363) se obtuvieron correlaciones elevadas entre los grupos para la mayor parte de las variables (0,741≤ICC≤0,996). En relación con el efecto del vendaje, no se encontraron diferencias significativas entre las condiciones control y KT (t-test: p≥0,123), aunque la tendencia observada fue una respuesta de menor intensidad y mayor latencia cuando se aplicó el KT.ConclusionesNuestros resultados sugieren que la aplicación del KT no tiene un efecto inmediato sobre la respuesta refleja de los músculos analizados(AU)

ObjectiveTo analyze the immediate effect of the application of Kinesio Tape (KT) on reflex response of biceps femoris and gastrocnemius lateralis subject to a sudden and unexpected perturbation applied to the knee by means of a technique known as quick release.MethodsEleven healthy individuals volunteered to take part in this study (23.6±3.0 years; 171.8±6.8cm; and 63.3±9.7kg). An electrogoniometer was used to determine the onset of the perturbation and superficial electromyography was recorded to compare the intensity and the latency of the reflex response of biceps and grastrocnemius under two different conditions: without bandage (control) and with bandage (KT). In order to assess the inter-experimenter reliability, two groups of researchers independently calculated the response intensity (peak of the normalized electromyography) and latency (the time it takes between the start of the perturbation and the onset of muscle activation).ResultsThe data obtained by both groups were similar (t-test: p≥0.04). In addiction, with the exception of the activation peak of grastrocnemius in the KT condition (ICC=0.363), high correlations between groups were found for most of the variables (0.741≤ICC≤0.996). With regard to the effect of the bandage, significant differences between the control and the KT conditions were not found (t-test: p≥0.123). However, the observed trend was a muscular response of lower intensity and larger latency when the KT was used.ConclusionsOur results suggest the application of KT does not have an immediate effect on the reflex response of the analyzed muscles(AU)

Dimetilarginina asimétrica (ADMA) en diferentes enfermedades / Asymmetric dimethylarginine (ADMA) in different pathologies

La dimetilarginina asimétrica (ADMA) se forma como subproducto metabólico del almacenamiento continuo de proteínas en las células del cuerpo. Hace más de una década se propuso que ADMA ejerce efectos biológicos sin inhibir la síntesis de NO. El papel fisiopatológico de ADMA ha sido elucidado según los esfuerzos de colaboración de diferentes grupos de investigación en el mundo. Hoy por hoy, se admite que ADMA puede desempeñar un papel prominente en la patogenia y en la progresión de enfermedades cardiovasculares, específicamente en la aterosclerosis. La ADMA es un inhibidor competitivo endógeno de la eNOS, descubierto en pacientes con insuficiencia renal. La denominación se debe a que los 2 metilos están unidos a un solo nitrógeno del grupo guanido. ADMA está aumentada en la insuficiencia renal y en otras situaciones patológicas como la hipercolesterolemia, la aterosclerosis y la hipertensión arterial. El aumento en las concentraciones de ADMA supone un importante efecto inhibidor en la enzima. Algunos estudios de intervención indican que la suplementación con arginina mejora la función endotelial en pacientes con enfermedad coronaria(AU)

Asymmetric dimethylarginine (ADMA) is formed as a metabolic byproduct of continuous protein turnover in the cytoplasm of all human cells. For more than a decade it was proposed that ADMA exerted its biological effects by inhibiting the synthesis of NO. The pathophysiological role of ADMA has been clarified in more detail by collaborative efforts of different research groups around the world. Today, it is recognized that the ADMA can play a prominent role in the pathogenesis and progression of cardiovascular diseases, specifically atherosclerosis. Asymmetrical dimethyl-arginine (ADMA) is a competitive inhibitor of endogenous eNOS, discovered in patients with renal insufficiency. Its name comes from the methyl groups bound to the guanidine nitrogen. ADMA is increased in kidney failure and other pathological situations such as hypercholesterolemia, atherosclerosis and hypertension. The increase in the concentrations of ADMA shows a significant inhibitory effect on the eNOS enzyme. Inhibition can be reduced by increasing the concentration of substrate available. Indeed, some intervention studies indicate that arginine supplements improve endothelial function in patients with coronary heart disease(AU)

Problemas de utilización de medicamentos en pacientes enterostomizados / Problems in the use of medicines in enterostomized patients

La práctica de un estoma intestinal, transitorio o permanente, conlleva una serie de implicaciones de carácter fisiológico, farmacológico, psicológico y comunitario que deben ser atendidas de manera integral e individualizada para cada paciente. Con frecuencia, el paciente ostomizado se encuentra sometido a terapia farmacológica. Sin embargo, el efecto previsible de los medicamentos administrados podría verse afectado por factores relacionados con el estoma. Así, se ha descrito que resecciones extensas de íleon afectan al proceso de absorción oral de fármacos, particularmente en formas farmacéuticas de recubrimiento entérico, liberación retardada y grageas. Esto supondría el acceso de la porción no absorbida del principio activo al dispositivo colector a través de las heces y la posible alteración de la duración e intensidad del efecto farmacológico. Por otra parte, estudios de farmacovigilancia han revelado que numerosos principios activos producen cambios en la motilidad intestinal, bien en base a su mecanismo fundamental de acción (laxantes, antidiarreicos, procinéticos), bien como efecto colateral o secundario (antiácidos, antidepresivos, antihistamínicos, analgésicos opioides). La aparición de estreñimiento y, especialmente, de diarrea puede resultar molesta y preocupante para pacientes ostomizados y de particular gravedad en pacientes ileostomizados, por la deshidratación a que puede dar lugar. Asimismo, modificaciones en el color y olor de las heces, secundarias a la administración de medicamentos (sales ferrosas, hidróxido de aluminio, compuestos de bismuto) pueden alarmar innecesariamente a los pacientes que las detectan en los dispositivos de ostomía. Todos estos factores podrían comprometer la adhesión del paciente al tratamiento prescrito y, por consiguiente, el éxito del mismo. Sin embargo, podrían evitarse, corregirse o justificarse con un buen asesoramiento por parte de los profesionales sanitarios implicados en la atención al paciente enterostomizado (AU)

Cost-effectiveness analysis of therapeutic strategies for patients with chronic hepatitis C previously not responding to interferon.

BACKGROUND: The efficacy of combination therapy in patients with chronic hepatitis C previously not responding to interferon monotherapy is lower than that in naive patients, and there has been no economic evaluation in this population. AIM: To develop a cost-effectiveness analysis of therapeutic regimens with interferon-alpha and ribavirin in previous interferon non-responders. METHODS: A Markov simulation model was used to project the clinical and economic outcomes of five different therapeutic strategies, including a 'no treatment' alternative, using the health care system perspective. The efficacy data for the different doses and durations were obtained from a previously performed meta-analysis. A sensitivity analysis was performed to test the robustness of the model, analysing changes in different variables. RESULTS: Applying a 3% discount rate, the standard patient on combination therapy for 12 months showed increases of 0.80 years and 1.55 quality-adjusted life years, when compared with the 'no treatment' strategy. This option led to an incremental cost-effectiveness ratio of 11,767 euros per year of life gained and 6073 euros per quality-adjusted life year. CONCLUSIONS: Combination therapy with interferon plus ribavirin is cost-effective in previous interferon non-responders and is within the range of some well-accepted medical interventions in our health care system.

[Problems in the use of medicines in enterostomized patients]. / Problemas de utilización de medicamentos en pacientes enterostomizados.

The practice of intestinal stoma, transitory or permanent, has a series of implications of a physiological, pharmacological, psychological and communitarian character that must be attended to in an integral and individualised way for each patient. Frequently, the ostomised patient is subjected to pharmacological therapy. However, the foreseeable effect of the medicines administered can be affected by factors related to the stoma. Thus, descriptions have been made of extensive resections of ileum that affect the process of the oral absorption of medicines, especially in pharmaceutical forms of enteric covering, delayed release and pills. This would mean access of the unabsorbed portion of the active principle to the collecting device through the faeces and a possible alteration of the duration and intensity of the pharmacological effect. On the other hand, pharmaco surveillance studies have revealed that numerous active principles produce changes in intestinal motility, either on the basis of its fundamental mechanism of action (laxatives, anti-diarrhoea, prokinetics), or as a collateral or secondary effect (antiacids, antidepressants, antihistamines, opioid analgesics). The appearance of constipation and, especially, of diarrhoea can be disturbing and worrying for ostomised patients, and particularly grave in ileostomised patients, due to the dehydration to which it can give rise. Similarly, changes in the colour and odour of faeces, secondary to the administration of medicines (ferrous salts, aluminium hydroxide, bismuth compounds) can needlessly alarm the patients who detect them in the ostomy collecting device (pouch). All these factors can create difficulties for the adhesion of the patient to the proscribed treatment and, as a result, affect its success. However, they can be avoided, corrected or justified with good counselling by the health professionals involved in caring for enterostomized patient.

Meta-analysis: combination therapy with interferon-alpha 2a/2b and ribavirin for patients with chronic hepatitis C previously non-responsive to interferon.

BACKGROUND: The efficacy of interferon-alpha plus ribavirin treatment for patients not responding to interferon monotherapy is not well established. AIM: To assess the efficacy and safety of combination therapy with interferon-alpha 2a/2b plus ribavirin by performing a meta-analysis of randomized clinical trials. METHODS: A systematic search of electronic databases for randomized clinical trials of interferon-alpha 2a/2b plus ribavirin was conducted independently by two investigators. Data abstraction was performed. The primary end-point was a sustained virological response. Estimates of the common odds ratio were calculated using a random effects model. RESULTS: Of the 127 identified studies, 46 were considered for evaluation and 10 were included (1728 patients). The pooled sustained virological response was 12.6% (95% CI, 9.5-16.3%) for combination therapy vs. 2% (95% CI, 0.9-4.0%) for interferon monotherapy, with a common odds ratio of 5.49. Higher doses of interferon, a longer duration of therapy (48 weeks) and genotypes other than 1 and 4 were associated with an improvement in response. More side-effects and discontinuations were observed with combination therapy than with interferon monotherapy. CONCLUSIONS: Non-responders to interferon may benefit from re-treatment with combination therapy, especially from a 48-week regimen.

Trasplante de intestino: resultado de modelos experimentales como paso previo a un programa clínico / Intestinal trasplantantion: results of different experimental techniques previously clinical efforts

Antecedentes: El trasplante de intestino es la única opción en paciente con síndrome de intestino corto legal y es una opción alternativa en pacientes con nutrición parenteral prolongada. Objetivo: Presenta diversas variables técnicas en animales. Material y métodos: Se efectuaron 36 autotrasplantes de intestino, 47 trasplantes, 11 trasplantes de intestino y colon y 6 autotrasplantes heterotópicos microvascularizados. Se evaluaron las anastomosis vasculares, profilaxis con heparina, permeabilidad intestinal, influencia del colon en el injerto y técnica microquirúrgica. Resultados: La derivación portal del drenaje venoso, el uso moderado de heparina y la preparación intestinal determinaron mejores resultados. El trasplante del colon tiene similares resultados a los del trasplante de intestino aislado. La técnica de autotrasplante segmentario heterotópico microvascularizado no presentó complicaciones técnicas ni clínicas en la primera semana postoperatoria. Conclusión: El modelo experimental canino fue adecuado y permitió evaluar variables técnicas de riesgo

Trasplante de intestino: resultado de modelos experimentales como paso previo a un programa clínico / Intestinal trasplantantion: results of different experimental techniques previously clinical efforts

Antecedentes: El trasplante de intestino es la única opción en paciente con síndrome de intestino corto legal y es una opción alternativa en pacientes con nutrición parenteral prolongada. Objetivo: Presenta diversas variables técnicas en animales. Material y métodos: Se efectuaron 36 autotrasplantes de intestino, 47 trasplantes, 11 trasplantes de intestino y colon y 6 autotrasplantes heterotópicos microvascularizados. Se evaluaron las anastomosis vasculares, profilaxis con heparina, permeabilidad intestinal, influencia del colon en el injerto y técnica microquirúrgica. Resultados: La derivación portal del drenaje venoso, el uso moderado de heparina y la preparación intestinal determinaron mejores resultados. El trasplante del colon tiene similares resultados a los del trasplante de intestino aislado. La técnica de autotrasplante segmentario heterotópico microvascularizado no presentó complicaciones técnicas ni clínicas en la primera semana postoperatoria. Conclusión: El modelo experimental canino fue adecuado y permitió evaluar variables técnicas de riesgo (AU)

Perforación espontánea de la vía biliar en niños / Spontaneous Perforation of Bile Ducts: Report of two cases

La perforación espontánea de la vía biliar es una entidad poco frecuente y de etiología variable. Se presentan dos pacientes tratadas en el Servicio de cirugía Pediátrica de Hospital Italiano de Buenos Aires. Las manifestaciones clínicas comunes a los dos pacientes fueron: distensión abdominal, ictericia, acolia y ascitis biliosa. La conducta fue inicialmente quirúrgica, realizándose el diagnóstico de certeza mediante una colecistocolangiografía intraoperatoria. El tratamiento fue con drenaje del área colecistocoledociana y derivación de la vía biliar por colecistomía,obteniéndose una recuperación satisfactoria de ambos pacientes

Perforación espontánea de la vía biliar en niños / Spontaneous Perforation of Bile Ducts: Report of two cases

La perforación espontánea de la vía biliar es una entidad poco frecuente y de etiología variable. Se presentan dos pacientes tratadas en el Servicio de cirugía Pediátrica de Hospital Italiano de Buenos Aires. Las manifestaciones clínicas comunes a los dos pacientes fueron: distensión abdominal, ictericia, acolia y ascitis biliosa. La conducta fue inicialmente quirúrgica, realizándose el diagnóstico de certeza mediante una colecistocolangiografía intraoperatoria. El tratamiento fue con drenaje del área colecistocoledociana y derivación de la vía biliar por colecistomía,obteniéndose una recuperación satisfactoria de ambos pacientes

Tratamiento de apendicitis aguda: evaluación prospectiva / Acute appendicitis treatment: prospective study

Antecedentes: la apendicitis aguda constituye una patología muy frecuente en la población pediátrica. El uso de drenaje y los esquemas antibióticos a utilizar constituyen modalidades modalidades de tratamiento sujetas a discusión. Objetivo: analizar los resultados de un protocolo terapéutico en apendicitis aguda complicada o no con peritonitis. Diseño: protocolo terapéutico prospectivo. Población: 324 pacientes consecutivos con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda operados durante el período comprendido entre enero de 1984 y enero de 1994. Métodos: diagnóstico clínico, laboratorio y exámenes complementarios. Esquema terapéutico antibiótico prequirúrgico: Penicilina, Aminoglucósido y Metronizadol. La hidratación por vía endovenosa, la corrección del medio interno y sonda nasogástrica de acuerdo a los requerimientos del paciente. Cirugía incisión de Mac Burney o Jalaguier y apendectomía según técnica convencional. Lavado peritoneal con solución salina tibia en los pacientes con peritonitis. Cierre de cavidad sin drenaje peritoneal. Tratamiento antibiótico postoperatorio: el mismo esquema con una duración variable en relación a si la apendicitis fuera complicada o no complicada con peritonitis. En las peritonitis se completó el tratamiento antibiótico por vía oral con sulfametaxazol-trimetoprina y metronidazol. El criterio de alta se basó en la evolución clínica favorable, ausencia de fiebre y tolerancia oral adecuada. Las piezas quirúrgicas se enviaron todas para estudio anatomopatológico. El control alejado de los pacientes se efectuó entre los 8 meses y 10 años de la cirugía. Resultados: Edad: dispersión 2-17 años. De los 301 pacientes con apendicitis aguda, 126 (41,8 por ciento) presentaron peritonitis, 83 (65,8 por ciento) de ellos fueron localizadas y 43 (34,1 por ciento) generalizadas. La media de los días de internación para los pacientes con apéndice normal fue de 36 horas y para aquellos con apendicitis no complicada de 2,5 días. Para las peritonitis localizadas se observó una media de 5 y en peritonitis generalizadas la media fue de 7,5 días. El 3,1 por ciento de los pacientes presentaron alguna complicación indeciosa menor (absceso de herida, secreción serosa en herida) sólo hubo un paciente (0,3 por ciento) que cursó con un abcdos del Dolugla...

Tratamiento de apendicitis aguda: evaluación prospectiva / Acute appendicitis treatment: prospective study

Antecedentes: la apendicitis aguda constituye una patología muy frecuente en la población pediátrica. El uso de drenaje y los esquemas antibióticos a utilizar constituyen modalidades modalidades de tratamiento sujetas a discusión. Objetivo: analizar los resultados de un protocolo terapéutico en apendicitis aguda complicada o no con peritonitis. Diseño: protocolo terapéutico prospectivo. Población: 324 pacientes consecutivos con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda operados durante el período comprendido entre enero de 1984 y enero de 1994. Métodos: diagnóstico clínico, laboratorio y exámenes complementarios. Esquema terapéutico antibiótico prequirúrgico: Penicilina, Aminoglucósido y Metronizadol. La hidratación por vía endovenosa, la corrección del medio interno y sonda nasogástrica de acuerdo a los requerimientos del paciente. Cirugía incisión de Mac Burney o Jalaguier y apendectomía según técnica convencional. Lavado peritoneal con solución salina tibia en los pacientes con peritonitis. Cierre de cavidad sin drenaje peritoneal. Tratamiento antibiótico postoperatorio: el mismo esquema con una duración variable en relación a si la apendicitis fuera complicada o no complicada con peritonitis. En las peritonitis se completó el tratamiento antibiótico por vía oral con sulfametaxazol-trimetoprina y metronidazol. El criterio de alta se basó en la evolución clínica favorable, ausencia de fiebre y tolerancia oral adecuada. Las piezas quirúrgicas se enviaron todas para estudio anatomopatológico. El control alejado de los pacientes se efectuó entre los 8 meses y 10 años de la cirugía. Resultados: Edad: dispersión 2-17 años. De los 301 pacientes con apendicitis aguda, 126 (41,8 por ciento) presentaron peritonitis, 83 (65,8 por ciento) de ellos fueron localizadas y 43 (34,1 por ciento) generalizadas. La media de los días de internación para los pacientes con apéndice normal fue de 36 horas y para aquellos con apendicitis no complicada de 2,5 días. Para las peritonitis localizadas se observó una media de 5 y en peritonitis generalizadas la media fue de 7,5 días. El 3,1 por ciento de los pacientes presentaron alguna complicación indeciosa menor (absceso de herida, secreción serosa en herida) sólo hubo un paciente (0,3 por ciento) que cursó con un abcdos del Dolugla...(AU)

[Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): an alternative for the treatment of children with terminal chronic renal insufficiency in Argentina]. / Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA): una alternativa de tratamiento para niños con insuficiencia renal crónica terminal en la Argentina.

Twenty three children aged 0.4 to 15 years, (x 7.5 years) with end-stage renal disease were treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) over 46 months. The mean time of treatment for the group was 13 months (range 1.0 to 31 months). Sixty five percent of the patients had readmission after catheter placement; 53% were for peritonitis. Nine out of 23 patients (39%), presented 20 episodes of peritonitis, an incidence of one episode per 15 patient months. Gram positive organisms were culture in 60% of these episodes. A total of 26 peritoneal catheters were placed in 23 patients. Of the five catheters that required replacement, three were for peritonitis. Seven out of 23 patients had nephrotic syndrome when admitted to CAPD, four of which develop peritonitis. Although no difference was seen between nephrotic and non nephrotic patients in relation to CAPD initiation and peritonitis development, nephrotic patients without peritonitis and non nephrotic had significantly higher initial growth index for height and iron binding capacity than those with nephrotic syndrome and peritonitis (-1.71 +/- 0.90 vs -2.29 +/- 0.27, P less than 0.05, and 265 +/- 50.5 vs 175 +/- 5.0 mg/dL, P less than 0.0005, respectively). No difference in mean plasma gamma globulin concentration was seen between patients with and without peritonitis. In 14 patients followed for a period greater than to 6 months, the delta growth index for weight and height and was: -0.13 +/- 0.31 and -0.31 +/- 0.46, respectively.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)